Program dla kardiologa z CHA₂DS₂-VA i HAS-BLED

Tak, w karcie wizyty jest skala CHA₂DS₂-VA z wytycznych ESC 2024 dotyczących migotania przedsionków. Od starszej CHA₂DS₂-VASc różni się tym, że nie przyznaje punktu za płeć żeńską, więc wynik mieści się w przedziale od 0 do 8. Wyszukiwarka narzędzi znajduje ją także po starej nazwie.

Zaznaczasz niewydolność serca lub dysfunkcję lewej komory, nadciśnienie, cukrzycę, chorobę naczyniową oraz przebyty udar, TIA albo zatorowość, który liczy się podwójnie. Przedział wieku podstawia się z karty pacjenta: 65-74 lata to 1 punkt, a od 75 lat 2 punkty.

Obok sumy stoi próg z wytycznych: przy 0 punktów antykoagulacja nie jest zalecana, przy 1 jest do rozważenia, a od 2 jest zalecana. Wynik trafia do wywiadu jako zdanie z sumą i progiem, na przykład „CHA₂DS₂-VA: 4 pkt - OAC wg ESC 2024: Zalecane”. Decyzję o leczeniu podejmujesz Ty, a skala zapisuje, z czego ona wynika.

Tak, HAS-BLED stoi w kategorii Kardiologia obok CHA₂DS₂-VA. Skala ma dziewięć czynników po jednym punkcie: niekontrolowane nadciśnienie, nieprawidłową czynność nerek, nieprawidłową czynność wątroby, przebyty udar, krwawienie w wywiadzie, niestabilny INR, wiek powyżej 65 lat, leki (NLPZ, antypłytkowe) i alkohol.

Wiek zaznacza się sam na podstawie karty pacjenta, a od 3 punktów kalkulator pokazuje wysokie ryzyko krwawienia. Kryteria pochodzą z pracy Pistersa i współautorów (Chest 2010), a próg z wytycznych ESC z 2012 roku. Oba źródła stoją w stopce kalkulatora razem z datą ostatniego sprawdzenia.

Wynik wstawiasz do wywiadu z punktacją i kategorią ryzyka, więc przy kolejnej wizycie widać, na czym opierała się ocena. Obie skale liczysz w tej samej wizycie, więc oba wyniki trafiają do tego samego wpisu wizyty.

Tak, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe rysuje się jako dwie linie na wykresie w karcie pacjenta. Każdy pomiar zapisuje się z datą i godziną, więc wykres pokazuje przebieg od pierwszej wizyty, a nie tylko wartość wpisaną ostatnio.

Tym samym przełącznikiem oglądasz tętno, saturację, masę ciała i temperaturę. Pomiar wpisujesz na wizycie albo dodajesz z karty pacjenta z datą, w której go wykonano, więc wynik przyniesiony z domowego pomiaru trafia na oś we właściwe miejsce.

Ta sama historia pomiarów stoi w sekcji Pomiary na ekranie wizyty, obok wywiadu. Przy kontroli po zmianie leczenia nadciśnienia porównujesz więc wartości z kilku miesięcy bez przewijania wcześniejszych wpisów i bez przepisywania liczb z poprzednich wizyt do notatki.

Tak, wśród druków są gotowe skierowania na EKG, Holter EKG, Holter ciśnieniowy (ABPM), próbę wysiłkową i echo serca. Druk wypełnia się danymi pacjenta i rozpoznaniem z wizyty, z kodem ICD-10 i opisem, więc nie przepisujesz ich z karty.

Każdy druk ma pola właściwe dla badania. Przy Holterze EKG zaznaczasz czas rejestracji 24 h, 48 h albo 7 dni, przy ABPM 24 albo 48 h, przy próbie wysiłkowej protokół Bruce’a, zmodyfikowany albo inny oraz leki, które pacjent przyjmuje, a przy echu badanie przezklatkowe i ocenę dopplerowską. Wskazania kliniczne dopisujesz w osobnym polu.

Pod treścią stoi poradnia, placówka i data. Treść każdego druku placówka edytuje w bibliotece szablonów, a specjalista kopiuje druk do siebie i ustawia własną wersję. Druki wchodzą w plany od Start wzwyż. E-skierowanie wystawiasz z tego samego ekranu wizyty, co opisuje strona o dokumentacji EDM.

W załącznikach pacjenta, przypiętych do wizyty, z której je dodałeś. Plik PDF albo zdjęcie zapisu otwiera się w podglądzie bez pobierania, a zdjęcie da się powiększyć, żeby odczytać szczegół zapisu.

Lista plików na wizycie ma zakładkę Z tej wizyty, która zostawia tylko pliki z tego spotkania, a zakładka Wszystkie pokazuje pliki pacjenta z każdej wizyty. Przy każdym pliku dodajesz notatkę, na przykład wniosek z opisu Holtera, więc przy następnej kontroli wynik widać na liście, zanim otworzysz dokument.

Załączniki wchodzą w każdy plan, także w darmowy. ZenMed nie odczytuje samego zapisu EKG ani obrazu z echokardiografu: program przechowuje plik i jego opis, a interpretacja zostaje w Twoim wpisie do wywiadu, razem z wynikiem skal liczonych na tej samej wizycie.

Tak, na dwa sposoby: seria wizyt w grafiku albo przypomnienie ustawione przy pacjencie. Serię zakładasz z odstępem dziennym, tygodniowym, miesięcznym albo rocznym, do 52 terminów, a przed każdym z nich pacjent dostaje SMS.

Przypomnienie przy pacjencie ma rodzaj (wizyta kontrolna, wizyta cykliczna, badanie profilaktyczne albo własne), odstęp w tygodniach, miesiącach lub latach i wyprzedzenie w dniach. Kontrola co pół roku po zmianie leczenia to jedno ustawienie, które wraca samo. Wysyłka idzie SMS-em albo mailem i rusza po zgodzie pacjenta na przypomnienia medyczne.

Receptę na lek przyjmowany przewlekle wystawiasz ponownie z poprzedniej, bez szukania leku w bazie od nowa. Pakiety SMS rozliczamy osobno od abonamentu, bo to koszt operatora, a nie funkcja systemu; stawki stoją w cenniku.

Od 0 zł w planie Free do 139 zł brutto miesięcznie za specjalistę w planie Pro, a stawka spada z wielkością zespołu. Kalkulatory kardiologiczne, czyli CHA₂DS₂-VA, HAS-BLED, Framingham i eGFR, wchodzą w plan Standard za 109 zł, a nie w osobną dopłatę za specjalizację.

Druki skierowań na EKG, Holtera, próbę wysiłkową i echo serca są od planu Start za 49 zł, a załączniki z wynikami badań w każdym planie, także w darmowym. Plan Free obsługuje jednego specjalistę, 50 wizyt miesięcznie i do 120 kart pacjentów.

Osobno rozliczane są pakiety SMS, bo to koszt operatora. Konto dla rejestracji jest bezpłatne, więc rachunek rośnie z liczbą lekarzy, a nie osób, które się logują. Wdrożenie i przeniesienie danych z poprzedniego programu wchodzą w cenę, a pełne zestawienie planów stoi w cenniku.